Le concept de damage control (DC) se base sur une stratégie thérapeutique séquentielle visant à privilégier la restauration physiologique sur la réparation anatomique chez des patients polytraumatisés hémorragiques dont le pronostic vital est immédiatement engagé. Initialement décrit sous le nom de damage control surgery (DCS) pour les blessés de guerre présentant des traumatismes abdominaux pénétrants hémorragiques, ce concept s’articule en 3 temps : chirurgie de contrôle lésionnel (hémostase, coprostase), restauration physiologique puis chirurgie de réparation définitive. Ce concept a très vite été repris pour la prise en charge réanimatoire sous le nom de damage control resuscitation (DCR) qui désigne les modalités de la réanimation hospitalière conduite chez les patients en état de choc hémorragique traumatique relevant d’une stratégie de damage control (DC). Il repose principalement sur une réanimation hémodynamique spécifique et une réanimation hémostatique précoce et agressive visant à lutter précocement contre la triade létale associant coagulopathie, hypothermie et acidose. L’intégration des phases réanimatoires et chirurgicales de façon concomitante dés l’admission du blessé a conduit au concept appelé integrated approach DCR-DCS qui permet de débuter la réanimation hémostatique dés l’accueil du blessé améliorant les conditions physiologiques peropératoires sans retarder l’acte chirurgical. En constante évolution, ce concept de DC a été proposé également dès la prise en charge initiale du blessé pour démarrer au plus vite le contrôle de l’hémorragie et la réanimation hémostatique, réalisant le concept de remote DCR (RDCR), mais a aussi été étendu à la prise en charge radiologique, diagnostique et thérapeutique sous le nom de DC radiologique (DCRad). Le DCS ne concerne que les traumatisés les plus graves ou les situations d’afflux de blessé, sous peine de risquer d’infliger une surmorbidité non négligeable et inutile à des blessés pouvant être traités de façon définitive d’emblée. Correctement appliqué, le DCS permet d’améliorer significativement le taux de survie des blessés de guerre.

The concept of damage control (DC) is based on a sequential therapeutic strategy that favors physiological restoration over anatomical repair in patients presenting acutely with hemorrhagic trauma. Initially described as damage control surgery (DCS) for war-wounded patients with abdominal penetrating hemorrhagic trauma, this concept is articulated in three steps: surgical control of lesions (hemostasis, sealing of intestinal spillage), physiological restoration, then surgery for definitive repair. This concept was quickly adapted for intensive care management under the name damage control resuscitation (DCR), which refers to the modalities of hospital resuscitation carried out in patients suffering from traumatic hemorrhagic shock within the context of DCS. It is based mainly on specific hemodynamic resuscitation targets associated with early and aggressive hemostasis aimed at prevention or correction of the lethal triad of hypothermia, acidosis and coagulation disorders. Concomitant integration of resuscitation and surgery from the moment of admission has led to the concept of an integrated DCR-DCS Approach, which enables initiation of hemostatic resuscitation upon arrival of the injured person, improving the patient's physiological status during surgery without delaying surgery. This concept of DC is constantly evolving; it stresses management of the injured person as early as possible, in order to initiate hemorrhage control and hemostatic resuscitation as soon as possible, evolving into a concept of remote DCR (RDCR), and also extended to diagnostic and therapeutic radiological management under the name of radiological DC (DCRad). DCS is applied only to the most seriously traumatized patients, or in situations of massive influx of injured persons, as its universal application could lead to a significant and unnecessary excess-morbidity to injured patients who could and should undergo definitive treatment from the outset. DCS, when correctly applied, significantly improves the survival rate of war-wounded.